סיפורים מחדרו של רופא

הבטחתי בעבר שאכתוב על הנושא אז הגיע הזמן לקיים את ההבטחה, אני יושב עכשיו בקנדה עם חבר שעוסק גם הוא באותו תחום ועושה בין השאר ביופסיות ניתוחיות, מה שאני לא עושה.

המצחיק הוא שהוא מדבר אנגלית ולא מבין מילה עברית, אנחנו מדברים על מה לכתוב ואני מתרגם לעברית וכותב. מקווה שזה יצא בסדר כי הפוסט הזה הוא יותר תרגום של שיחה…
לא ידוע לי על תרגומים מקובלים לשמות באנגלית אז אשמתש בתרגום חופשי שלי

אז נתחיל…
יש בעקרון ארבע סוגים של ביופסיות שמקובלים כיום:

1. דיקור מחט עדינה (FNA)
2. ביופסית מחט חלולה (Core needle biopsy)
3. ביופסית ואקום
4. ביופסית ניתוח

הסדר שבחרתי הוא מהפחות חודרנית אל היותר חודרנית.

1. דיקור מחט עדינה
בשיטה זו מחדירים מחט דקה יחסית לשאיבת נוזל מתוך השד, לכן היא מתאימה בעיקר לציסטות שבדרך כלל מלאות נוזל.
הבדיקה מתבצעת על ידי החדרת המחט אל תוך הציסטה או הגוש או בעזרת מישוש או לפי אולטרהסאונד. בחלק מהמקרים מבוצעת ללא הרדמה מאחר שעצם ההרדמה עלולה להיות כואבת יותר מהבדיקה עצמה וכן בחלק מהמקרים חומר ההרדמה עלול להפריע לבדיקת הדגימה במעבדה.
את הדגימה שולחים למעבדה לבדיקה האם מדובר בסרטן או לא.
במקרה של ציסטות שידוע מבדיקות קודמות שאינן ממאירות, משתמשים בדיקור לניקוז הציסטה ולא שולחים למעבדה.
בדרך כלל נדרשת יותר מאשר דקירה אחת כדי לוודא שכמות הנוזל מספיקה.
החסרון של בדיקה כזו הוא שהיא מקומית מאד, כמות הדגימה היא קטנה יחסית ולכן עלול להיות מצב בו יאובחן סרטן מקומי כאשר הסרטן כבר התפשט.
הבדיקה דורשת אימון רב כדי להתבצע טוב (לצערי או לשמחתי אני די מאומן בזה… )

2. ביופסית מחט חלולה (Core needle biopsy)
ביופסיה זו מבוצעת עם מחט עבה בהרבה מאשר הקודמת, היתרון שלה הוא הדגימה הגדולה יותר אבל עדיין מתאימה לגושים קטנים יחסית.
ביופסיה זו תמיד מבוצעת עם הרדמה, טוב מחט כזו עבה זה היה מאד כואב…
3. ביופסית ואקום
ביופסיה זו דומה לביופסית מחט חלולה אבל מתבצעת עם הנחייה ממוחשבת על ידי צילום רנטגן, השד מצולם משתי זוויות שונות, הרופא מסמן על מסך המחשב היכן נמצא הגוש והמחשב מחשב לאן להחדיר את המחט, בדרך כלל מבוצע עם חתך קטן בשד דרכו נכנסת המחט.
ביופסיה זו מבוצעת על ידי מכשיר מיוחד הנקרא ממוטום, האישה שוכבת על הבטן כאשר באזור השד יש חור במיטה כך שהשד תולה כלפי מטה, השד ממוקם בין שתי לוחיות פלסטיק כדי לקבע אותו, אז מתבצעים שני צילומי רנטגן שלפיהם קובעים את החדרת המחט.
לפני החדרת המחט מזריקים חומר הרדמה כמובן.

4. ביופסית ניתוח
עד לפני קצת יותר מעשר שנים זו הייתה הביופסיה המקובלת ביותר, בביופסיה זו עושים חתך בשד קצת יותר גדול מגודל הגוש ובעזרת סכין מנתחים חותחכים חלק מהגוש לבדיקה.
החסרון של ביופסיה זו הוא שהיא משאירה צלקת גדולה יחסית, לכן עברו לשימוש בביופסיות הפחות חודרניות שתוארו קודם.
כיום ביופסיות ואקום מגיעות כמעט לאותה רמה של ביופסית ניתוח אבל עם צלקת הרבה יותר קטנה ובדרך כלל גם לוקחות פחות זמן. אבל… ביופסית ואקום דורשת ציוד יקר יותר ובארץ היו מקרים שלא אשרו ביופסית ואקום וכן אשרו ביופסית ניתוח.
היה מקרים שאני ניסיתי להלחם (לא תמיד בהצלחה) עבור הפציינטית שיאשרו לה ביופסית ואקום במקום ניתוח כי חבל להרוס שד יפה רק בגלל בדיקה.

אז זה בגדול סקירה כללית של הביופסיות המקובלות, זה אמנם תיאור קצר משהו אבל אני חושב שדי ממצה.